手术是乳腺癌的主要治疗手段，切除病灶势必造成程度不一的乳房缺失，不仅切除乳腺，乳头通常也会被切除。乳房可以再造，乳头也是可以再造重建的。乳头乳晕的重建是乳房再造中的最后一公里，起到“画龙点睛”的作用。


　　乳头再造的常见方式


　　1、局部皮瓣


　　局部皮瓣按照皮瓣血供来源则分为两大类：真皮下带蒂任意皮瓣及以皮下蒂为基底的中央型岛状皮瓣。目前研究趋势以任意皮瓣为主，常用的有箭形瓣、星形瓣、skate瓣、C-V瓣及各种改良衍生技术。


　　适用于乳腺皮下组织丰富，且有足够可动员的周边组织来提高乳头凸度的患者。该方法临床应用广泛，无供区损伤，缺点是几乎所有皮瓣都会有不同程度的回缩，这可直接导致乳头凸度的减少。


　　2、自体组织游离移植


　　较为常用的游离移植组织为对侧乳头乳晕、耳垂、足趾、小阴唇、大腿内侧、腋窝。健侧乳头乳晕游离移植技术适用于对侧乳房乳头完整且乳头及乳头凸度较大的患者。其优势在于颜色、质地、感觉上与自然乳头一致，缺点是可能会造成健侧乳头畸形及母乳喂养功能受损。


　　3、自体或异体移植结合皮瓣法


　　常用的自体移植物包括耳软骨、肋软骨、自体脂肪移植、真皮-脂肪移植物等，异体移植物较为常用的有脱细胞异体真皮（acellular dermal matrix，ADM）、羟基磷灰石钙、硅胶支架、人工骨等。


　　皮瓣内支撑物的引进有效地提高了乳头凸度保持率，缺点是异体填充物造价昂贵，可能出现异物排斥反应，自体填充物可致供区损伤、或需要多次手术等。


　　手术时机的选择


　　若为单纯皮瓣或肌皮瓣移植的乳房再造，一般在乳房再造术后6-12个月即可行乳头再造术；


　　若为局部先应用扩张器后置换假体的患者，可在置换假体时同时行乳头再造。


　　乳晕再造的常见方式


　　乳晕再造的较大挑战是做到色泽及质地上的相似。目前常用的为皮肤移植和文身。虽然自体皮肤移植能提供相似的颜色和皮肤纹理等质地，但是仍有供区并发症及褪色带来的二次手术等问题，使用逐渐减少。


　　相比之下文身技术虽仅能提供纹理的视觉效果且仍会褪色，有时需要二次文身，但其恢复较快、操作简单、效果逼真的特点，更受患者青睐并逐渐取代皮肤移植。


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