虎背熊腰其实是一个中性词，出自元朝无名氏《飞刀对箭》第一折“这厮倒是一条好汉……哦，是虎背熊腰”，释义是如虎般宽厚的背，似熊样粗壮的腰，形容人的身体魁梧强壮。但现在这个词却被赋予了一种贬义色彩，经常用来形容一个人胖。


　　“虎背”


　　“虎背”通常指的是肩背厚，导致肩背厚的原因有很多，如肌肉发达、脂肪堆积等。


　　1、肌肉发达


　　这里说的肌肉是指斜方肌。斜方肌位于颈部与背上部的浅层，是外形为三角形的扁肌，其范围较广，肌纤维分为上部、中部和下部3部分。斜方肌所有肌纤维共同作用时可使肩胛骨紧贴胸廓，在承重和推举时可提供强大的支持作用，上斜方肌在其他协同肌的作用下可以上提、下降、后拉和旋转肩胛骨，还能完成头和颈的伸展、侧屈和向对侧旋转。


　　我在看资料的时候还了解到了一个和斜方肌相关的词——肩斜度。肩斜度是指肩端点至颈根点连接线与水平之间形成的夹角，肩斜度受斜方肌的发达程度影响，男性的自然肩斜度通常为21°，女性为20°，如果斜方肌过于发达肩部线条会呈溜肩形式，溜肩形态则更会直接的凸显出斜方肌，非常影响体态，看起来也会显壮。


　　现在我们很多人的工作都要长期低头伏案，再加上平时可能会有不良体态问题，这些都会使颈部和肩部的一系列肌肉长时间处于收缩状态，从而导致肌肉肥厚，颈肩部高高隆起，不仅影响美观，甚至会影响健康（斜方肌在颈椎病的发生发展中有重要作用）。斜方肌主要由副神经支配，副神经从颈部进入斜方肌的深部表面并控制其运动，注射肉毒素能够阻断和抑制神经末梢乙酰胆碱释放，从而导致肌肉麻痹阻断，使肌肉体积变小，柔和肩部线条，长期收缩的肌肉松弛后还能缓解肌痛。斜方肌体积减小在注射后1个月明显，单次注射效果可维持4～6个月。


　　2、脂肪堆积


　　如果肩背厚是由于脂肪堆积，那打瘦肩针效果不一定好，首要任务还是要先减脂。但减脂却存在一个问题，背部的皮下脂肪具有浅筋膜和双层结构，有易合成不易分解的特点，体重增加，背部的深层脂肪随之增加，体重增加后大部分人会通过少吃饭、运动来减肥，但背部的深层脂肪通过这种方式并不能有效减少，长期反复的重复这一过程甚至会导致背部深层脂肪不断累积，出现形态上的改变。


　　颈背部的脂肪垫就是一种会伴随肥胖出现的局部脂肪沉积，也就是我们常说的“富贵包”。富贵包通常位于第五颈椎下缘平面至第二胸椎上缘平面之间，皮下脂肪组织增生，纤维结缔组织变得致密，为质地比较硬的半球形或者圆形肿块。还有一种下背部脂肪堆积的情况被称为卷状凸起，是一种常见的背部轮廓畸形，在衰老和体重波动比较大的情况下比较常见，数量通常在1~4个。


　　去除颈背部脂肪垫可以选择的一种方法是抽脂，目前应用于颈背部脂肪垫的抽脂技术包括负压吸脂术、超声辅助吸脂术、激光辅助吸脂术、动力辅助吸脂术。


　　负压吸脂：始于20世纪80年代，到目前，在肿胀麻醉基础上结合注射器或负压吸引器的吸脂术仍是经典的吸脂方法，这种吸脂术对有坚韧纤维结缔组织的颈背部脂肪垫效果明显，可以在皮下进行多角度抽吸。


　　超声辅助吸脂：这种技术目前在项背部脂肪垫的治疗中得到了广泛应用，在处理体积较大的颈背部脂肪垫时，术后的即刻效果显著，此外，超声波对神经、血管的影响较小，可以降低出血风险，减少术后治疗部位瘀斑。有数据显示，超声辅助吸脂的市场占有率约占抽脂的2/3。


　　激光辅助吸脂：通过特定波长的激光，应用于颈背部脂肪垫的激光常用输出波长为1064nm，能精准选择作用在脂肪组织，利用光热效应使脂肪组织液化裂解后吸出，脂肪垫中难以抽吸的纤维结构也被破坏，紧凑的皮下脂肪组织变得疏松，有利于皮下抽脂。


　　动力辅助吸脂：动力辅助吸脂它通过往复运动增加套管与组织接触，套管的往复运动有助于其滑入组织动员更多细胞，加快治疗速度，在纤维组织丰富的部位表现出了更好的效果。


　　虽然目前抽脂手术已经不算少见，但颈背部肌肉骨骼肌肉结构比较复杂，还包括椎动脉、桡动脉、颈深动脉等重要血管，抽脂术后可能存在术后水肿、瘀血、凹凸不平、恢复期长、脂肪液化、栓塞等问题，如果抽脂层次不对可能还会损伤神经，还是要慎重考虑。


　　“熊腰”


　　熊腰通常指的就是腰腹部的脂肪堆积，想要去除腰腹脂肪包括非侵入式和手术方式，其中非侵入式减脂技术临床上主要有冷冻、激光、射频、超声波4种，今天主要介绍溶脂能力靠前的冷冻和激光两种技术。


　　1、酷塑


　　通过冷冻来减少局部脂肪是基于富含脂质的组织比富含水分的组织更容易受到冷损伤的原理。控制冷冻的温度可以在不损伤周围正常组织的情况下促进脂肪细胞凋亡和坏死，冷冻减脂比较有代表性的是酷塑。酷塑是艾尔建公司的产品（我们所熟知的保妥适、乔雅登都是这个公司的），医疗器械名称为冷冻减脂仪，是一种非侵入式的冷却仪器，采用可监控的低温冷冻技术，让脂肪耐受不住低温自然凋亡，在低温下启动脂肪提早老化自然凋亡，冷冻减脂疗程后15~30天，体内巨噬细胞开始包围和消化凋亡的脂肪，再经由人体的淋巴系统自然代谢排出，辅助减少脂肪层厚度，进而减少局部脂肪。


　　艾尔建官网上给出酷塑的临床适用范围是能够满足负压吸引且脂肪厚度大于1厘米的腹部和侧腰部位脂肪层。目前酷塑已经更新到了第二代，与第一代相比主机部分没有改变，但手柄治疗面积增大，手柄头也改为3D弧形冷却面板，舒适度方面可以缓解皮肤的张力，舒适度更高，治疗效果方面，其治疗范围和效果都更明显，治疗速度也加快。


　　酷塑作为一种非侵入式减脂技术，不用开刀没有创口让其具有一定优势，包括不会因伤口产生疤痕、没有麻醉风险、治疗后不需要穿着塑身衣、恢复期短、皮肤不会出现凹凸不平等，但也有每次都只能进行局部操作，范围不大的局限性。目前已有一些数据证明了其效果和安全性，但仍缺少大样本的临床研究。


　　2、SculpSure塑可秀


　　激光溶脂疗法根据作用机制的不同可分为热激光脂解疗法和低强度激光疗法两类。热激光脂解疗法，通常采用红外波段（波长为1060±10nm的激光），照射到皮肤表面，并穿越皮肤层，使脂肪组织温度升高，刺激脂肪细胞层，从而诱导细胞凋亡。而低强度激光疗法（波长为635nm、 940 nm）则是利用短波段激光与皮下脂肪细胞的光生物化学反应，在脂肪细胞的细胞膜内形成临时的开口，使脂质泄漏，从而消除脂肪。SculpSure塑可秀便是采用的热激光溶脂技术，属于美国赛诺秀公司。


　　SculpSure塑可秀目前已经通过了国家药品监督管理局审批，被应用于侧腹部治疗。SculpSure塑可秀具有1060nm波长非侵入式智能溶质技术，可以有针对性的加热脂肪组织到42~47°C，深入到皮下2~3cm脂肪层加热破坏脂肪细胞，激光的特点还能使减脂的同时紧致皮肤。该设备还有4个平面治疗头，可以更弹性、方便的应用于不同的身型，配备的Contact Cooling?接触冷却技术可以避免过高的温度，提高治疗时的舒适度。


　　3、抽脂


　　腰腹部抽脂是为常见的抽脂部位，现在抽脂技术根据分离脂肪的原理可以分为两类，一类是通过物理切割吸出脂肪，如负压吸脂、动力辅助吸脂，一类是通过能力破坏吸出脂肪，如超声辅助吸脂，射频辅助吸脂。与传统的抽脂技术相比，辅助吸脂能够缩短手术时间、减少组织损伤、降低并发症的发生。关于吸出脂肪层次也有一些新概念，以往抽脂吸出的脂肪通常是深层脂肪，这样可以避免浅层脂肪吸出之后可能会出现的凹凸不平、坑洼等并发症，近些年浅层脂肪抽脂不断被提出，如“腹部肌肉塑形术”可,在对深层脂肪抽脂的同时，选择性的抽出浅层脂肪，对腹部肌肉进行雕塑。


　　虽说吸脂可以得到立竿见影的效果，但体内脂肪还有很大一部分是内脏脂肪，而抽脂只能在一定程度上减少某部位的皮下脂肪，更适合一些局部脂肪堆积且难以通过锻炼达到塑形的人。而且抽脂技术虽然在不断改进，并发症的问题仍然是不得不考虑的。


　　总的来说，我个人觉得塑形这件事可以先通过锻炼来改善，实在达不到预期目标再接受外力的帮助。


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