让因疾病、外伤或先天性因素而失去乳房的女性，接受乳房切除手术后立即或延迟性地接受再造手术，使其恢复有双侧乳房的感觉，恢复其在生活与心理上的自信。


　　-乳房再造手术目的-


　　1.立即性乳房再造，可减少因乳房切除后而造成的失落感或适应期。


　　2.延迟性乳房再造，可使原本较紧的胸部皮肤得到改善。


　　-乳房再造建议方法-


　　一、假体植入(Implant)


　　1.手术时间：约 1 小时。


　　2.住院天数：立即性 3-5 天；延迟性不需要住院。


　　3.做法：


　　立即性再造：一次完成假体植入。


　　延迟性再造：分两次完成。第一次植入组织扩张器；第二次(与第一次约隔3个月)：植入假体。


　　4.优点：


　　手术时间短。


　　成功率98~100%，可达到穿衣服对称的外观。


　　无另外伤口。


　　5.缺点：


　　不自然。


　　约21.5%胸部不对称。


　　荚膜挛缩，五年约30%。


　　约有12.9%发生渗漏。


　　约有15.8%发生感染。


　　8.6%伤口愈合缓慢。


　　放射治疗后病人建议避免。


　　二、局部阔背肌皮瓣(Pedicle LD flap)


　　1.手术时间：约 3 小时。


　　2.住院天数：3-5 天。


　　3.做法：


　　将阔背肌肌肉及皮肤转移至胸部。


　　4.优点：


　　手术时间短。


　　术后恢复快。


　　成功率99-100%。


　　5.缺点：


　　通常肌肉皮瓣的量不够，且易萎缩。


　　触感不好，较硬。


　　肩部有时会紧紧的。


　　背部有疤痕。


　　三、局部横腹直肌皮瓣再造(Pedicle TRAM flap)


　　1.手术时间：约 4-6 小时。


　　2.住院天数：7-10 天


　　3.做法：


　　将腹部皮瓣、脂肪及一侧腹直肌经由上腹部的隧道转移至胸部，不需显微手术接血管。


　　4.优点：


　　自然。


　　对称。


　　柔软。


　　成功率99-100%。


　　5.缺点：


　　部分脂肪坏死约7-30%，范围较大。


　　部分皮瓣坏死约3-15%。


　　腹部后遗症(如疝气、腹部无力)约3-15%。


　　腹部较痛。


　　四、深下腹动脉穿通枝皮瓣(DIEP flap) 或下臀动脉穿通枝皮瓣(GAP flap)*


　　1.手术时间：约 6-10 小时。


　　2.住院天数：7-10 天。


　　3.做法：


　　将腹部皮瓣包括皮肤、脂肪连同供应营养的动静脉转移至胸部后，将其血管以显微手术与胸部血管连接，其后需在加护病房监测血管情况，约3-5天。


　　*是类似手术，利用臀部皮瓣脂肪重建。


　　4.优点：


　　触感佳、自然、对称、柔软。


　　保留腹部肌肉，术后不会有腹部无力现象。


　　腹部伤口较不痛、恢复快。


　　病人满意度最高。


　　成功率98%。


　　5.缺点：


　　手术及住院时间较长。


　　因显微手术，术后需卧床休息3-5天。


　　部分脂肪坏死约3-5%，范围较小。


　　部分皮瓣坏死概率约1-2%。


　　伤口发炎约2-3%。


　　疝气约小于1%。


　　-乳房再造可能并发症处理方法-


　　这风险会依病人整体的身体健康状况与及手术的严重程度而异。


　　由于每一个病人都有不同的特殊风险与体质，故病人应于术前告知医师现在用药、过去病史和药物过敏史，以使医师可采取应有的预防措施，以确保手术顺利进行。


　　1.假体置入(或组织扩张器)再造


　　胸部不对称: 约21.5%；可能须手术调整。


　　荚膜挛缩: 五年约30%；严重者可能需接受放松手术。


　　渗漏: 12.9%；并发有变形者需要更换或取出植入物。


　　感染: 15.8%；轻微者以抗生素治疗，严重者则需取出植入物。


　　伤口愈合缓慢: 8.6%；需长期的换药。


　　2.局部阔背肌皮瓣(Pedicled LD flap)


　　血清肿(seroma): 10-30%；若发生则须较长期的引流。


　　背部麻或紧: 50%；术后勤劳的复健可改善与降低严重度。


　　无法从事粗重工作: 33-39%。


　　部分或全部皮瓣坏死: < 1%；可能需清创手术。


　　3.局部横腹直肌皮瓣再造(Pedicled TRAM flap)


　　部分脂肪坏死: 7~30%；可能需清创手术。


　　部分皮瓣坏死: 3~15%；可能需清创手术。


　　腹部后遗症(如疝气、腹部无力): 3~15%；可能须手术重建腹壁筋膜。


　　腹部较痛。


　　4.接受深下腹动脉穿通枝皮瓣(DIEP flap).移植者


　　部分脂肪坏死: 2-3％；可能需清创手术。


　　伤口裂开: 2-3％；需长期换药，可能需清创手术。


　　部分皮瓣坏死: 1-2％；可能需清创手术。


　　全部皮瓣坏死: 1-2％；可能需清创手术。


　　腹部疝气: < 1％；可能须手术重建腹壁筋膜。


　　5.任何手术皆可能有感染与出血的并发症；接受皮瓣移植术者，有可能对血管吻合术中所注射的促进血液循环药物过敏而危及生命。


　　6.其他偶发病变或并发症。


　　-乳房再造替代处理方案-


　　使用穿戴式假体：


　　1.优点：是可随己意决定穿戴大小、不需承担手术风险。


　　2.缺点：需每天更替与穿戴，剧烈活动时有走位的可能，假体表面物与皮肤摩擦易有湿疹，不穿衣服时仍有明显乳房变形或缺损等等。


　　-乳房再造未处理的风险-


　　未选择乳房再造手术并不会发生风险。


　　-术后恢复期可能出现的问题-


　　1.最不舒服感约于术后24-48小时，尔后慢慢减少。


　　2.术后48小时，请饮用液体食物如牛乳、果汁或汤。


　　3.禁止抽烟，请勿闻到二手烟，因为尼古丁会造成血管收缩。


　　4.重建的乳房会有点肿胀及轻微瘀血，于术后一星期开始消退。


　　5.引流管一般于术后1-2周，若引流管内液体量大于每天30C.C.，则需多引流几天，只要每天记录引流量及倒掉引流液即可。引流管可在门诊时由医师拔掉。


　　6.伤口上有透气胶布，通常不需要换药，但有时皮肤会痒。接受腹部皮瓣手术者肚脐需擦药膏，每天二次，肚脐上的线约术后三星期于门诊拆线。


　　7.术后一星期可以淋浴洗澡，若接受腹部皮瓣手术，术后二星期内走路最好弯腰，而且膝盖弯曲，直到腰部不觉得紧紧的。睡觉时膝盖可垫2-3个枕头。


　　8.患侧肩关节，在术后2周内勿剧烈运动，尤其是”外展90度”及向身体夹紧。


　　9.穿戴胸罩时机根据接受的手术类型不同而异，故须询问医师依医嘱执行。


　　-其他补充说明-


　　1.有抽烟者，最好请先戒烟一个月，因抽烟会抑制血流到皮肤，影响伤口愈合。


　　2.若有服用抗凝血药物者，请先和您的内科医师讨论后，停药1-2星期，以免造成凝血异常，影响伤口愈合。


　　3.每次手术费用，均以当次手术为限，如需再次手术或后续治疗时，费用将另计。


　　4.此手术非属急迫性质，不于说明当日进行，应经充分时间考虑后再决定施作与否。


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