4月19日，以耳廓美学注射研讨为主题的”匠心至美·琢耳不凡“莫娜丽莎读书会在广州东山街区百年洋楼圆满举行。莫娜丽莎2024年案例大赛冠军周一男医生，主持了这一次以耳廓美学临床实操为出发点的学术交流。


　　参与本次研讨的医生：周一男、 王晓琳、 黄昭纶、 刘春晓、刘昇、 严光宗、 袁荣、 吕劲克 、李师名等。


　　本次读书会研读的是广东省第二人民医院汪海滨教授发布在Plastic and Reconstructive Surgery 的论文《A New Treatment For Lying ear》，周一男医生进行了分析和总结，随后医生们展开了激烈的讨论和无私的分享。


　　【研讨议题】


　　卧耳被定义为不从头部伸出来的耳朵。它们的特点是耳廓过度向后卷曲和反螺旋突出，导致外耳隐藏在正面观中。


　　卧耳的人，从正面可以看到的耳廓更少，他们的脸看起来更大，也不那么迷人。


　　一个可能的原因是，周围较小的参考物体（即耳廓）使中央物体（脸）看起来更大，这一现象与艾宾浩斯错觉一致。


　　在审美标准方面，亚洲和西方之间仍然存在着矛盾。在西方，一个更外展和更大的耳廓被认为是一种难看和令人尴尬的畸形。


　　然而，在亚洲，大耳通常被视为财富和健康的象征。卧耳的手术矫正是复杂多样，而且手术还没有被确定为最好的治疗方法。


　　而面部HA注射是世界范围内常用的方法，广泛应用于组织修复，软组织填充物和其他应用。


　　本研究旨在提供一个对卧耳患者的替代治疗方案，并提出了一种更适合亚洲人的耳廓注射技术。这种注射技术可能不适用于所有种族。


　　在本研究中，我们提出了注射方案的细节，并回顾了结果。HA注射技术可以纠正卧耳畸形，改善耳廓形状，并显著提高术后所有VAS评分，提示该注射技术是可行的。


　　颅耳沟和对耳轮横沟的注射和填充是注射过程中最重要的部分。


　　有学者提出，假体或软骨植入手术可以扩大颅耳角和耳廓角，矫正卧耳畸形，改善耳廓形状。然而，这个过程非常复杂，并且存在矫正不足、畸形复发和软骨暴露的风险。


　　相比之下，在我们的研究中描述的注射方法是简单和有效的，没有严重的并发症。


　　在我们的研究中，与注射前相比，注射后6个月，颅耳角、耳廓角、颅面与耳廓标记点之间的垂直距离均显著增加。


　　这些结果表明，该注射技术对卧耳畸形有显著的矫正效果，并可长期维持卧耳的矫正效果。螺旋状结构和耳垂对耳廓的对称性有显著影响。


　　在本研究中，与注射前的测量结果相比，注射后6个月的耳宽有统计学意义的增加，这表明该注射技术的结果是较大的耳廓和耳垂。


　　本研究的一个局限性是，我们没有分析注射部位与周围血管之间的关系，先前的一项研究报告了由于向耳廓注射类固醇而导致的血管栓塞的病例。


　　因此，有必要探索耳廓及周围区域血管的解剖分布，以减少注射过程中发生血管栓塞的可能性。


　　【注射共识】


　　一、基于耳廓解剖结构的有效注射方式


　　使用透明质酸钠凝胶用于耳廓注射治疗的从业者必须熟悉面部耳部的血管及神经结构。


　　共识认为通过耳甲艇耳前入路注射是目前更安全有效的方式。


　　所有进针点位都需遵从注射器回抽后低压缓慢注射的原理。


　　耳前入路的注射方式，既有较强的耳基底提升效果，又有增加颅耳角及耳外展的效果，根据求美者需求，灵活调整耳甲艇入针位置靠前或靠后，来分别达到更侧重耳基地提升还是更侧重改善颅耳角。


　　耳后入路的注射方式，耳基底提升效果弱，增加颅耳角及耳外展效果较强，适合单纯需要耳外展，对耳基底提升要求不高的求美者。


　　二、单侧耳廓注射剂量建议不超过4ml


　　颅耳角改善+耳廓角改善+耳轮耳垂单侧剂量=3.75ml＜4ml


　　颅耳角改善：三角窝1ml、耳甲艇2ml、耳甲腔1ml，3点双侧总剂量控制在4ml以内（单侧2ml）；


　　耳廓角改善：对耳轮横沟2ml（单侧1ml）;


　　耳轮和耳垂：基于求美者不同耳位，耳轮1ml、耳垂0.5ml，2点双侧总剂量控制在1.5ml（单侧0.75ml）


　　三、各个点位注射相关注意事项


　　三角窝：建议酌情注射。注射时注意针尖骑跨层次，三角窝下方骨膜层有一根稳定无名血管通过，有一定风险性。建议注射时避开垂直角度，针尖可稍朝后偏移。耳基底提升效果弱，有一定的耳廓外展改善颅耳角作用。注射量大会出现耳廓长度变短，建议双侧注射剂量不超过1ml。


　　耳甲艇：耳甲艇耳前入路为最安全有效的注射方式。耳基底提升效果最强，可上下均匀改善颅耳角。耳甲艇前入路靠前的注射点位耳基底提升效果＞耳廓外展效果，靠后的注射点位耳廓外展效果＞耳基底提升效果，建议双侧注射剂量在2ml。


　　由于耳甲艇的位置入针时针尖层次骑跨，有医生提出可以通过先注射耳轮脚，抬高血管层次后再注射耳甲艇，降低骑跨现象以及血管内注射的可能性。


　　耳甲腔：风险系数很高，建议非必要不注射。耳基底提升效果较强，耳廓外展改善颅耳角效果较弱，建议双侧注射剂量1ml。


　　对耳轮横沟：上半段注射可非常显著的增加耳廓外展，如果剂量多会导致耳后包块，可酌情注射。下半段有较弱的提高增加耳廓角的能力，但是很弱，建议非必要不注射，建议双侧注射剂量不超过1ml。


　　颅耳沟：后入路注射颅耳沟，有较强的耳廓外展，增加颅耳角的效果，对耳基底提升效果弱。上半段可酌情注射，下半段不建议注射，建议双侧注射剂量1~2ml。


　　耳轮及耳垂：耳垂和耳轮形态可以根据求美者主诉灵活选择注射点位及剂量，双侧总剂量建议不超过1ml。


　　四、总结


　　根据求美者耳部形态的实际情况和主诉要求，临床医生应该联合耳前、后入路给出最适宜求美者的注射方案，达到安全、高效的美学交付。


　　夯实学术基础   倡导安全注射


　　在本次读书会圆满结束的次日，浙江省整形美容质量控制中心发布了相关文件，对耳部注射的风险进行警示，其中3点跟临床注射安全强相关。


　　1、充分掌握耳周的解剖结构


　　2、不建议使用透明质酸以外的、不可溶解的填充剂


　　3、建议小剂量注射，单侧耳部注射总剂量不建议大于 4ml


　　专家共识+解剖进修


　　耳部注射越来越普及以后，有的医生对解剖结构相关认知的缺失，没有经过耳部注射的系统培训，对部分点位和层次的注射风险缺乏判断，就贸然去进行耳部注射，风险较高。


　　作为耳廓美学的引领品牌，莫娜丽莎早在2022年就组织汪海滨教授等专家完成了全球第一篇关于耳部注射的学术论文，并于2023年2月发布了由罗盛康教授牵头完成的《耳廓美学及耳周抗衰专家共识》。2023年11月，莫娜丽莎组织30余位医生参加了广东省第二人民医院专为耳部注射举办的解剖进修班，对相关的注射位置、层次进行详细阐述，对耳部的血管和神经进行系统学习，对相应的注射风险进行提示，总结了耳部注射的安全方法，并让进行了实操演示。各位参与学习的医生都上手参与了尸头解剖和注射演习。


　　学术论证+临床验证


　　耳部注射作为创新品项，在材料选择上要尽量严谨。莫娜丽莎的优势是交联残余极低，更适合轮廓注射，3年来不良反应几乎为0，经过了学术和临床的双重验证。本次共识还列出了部分不建议注射的部位，并且深度研讨和交流了耳部小剂量注射的经验。


　　作为耳廓美学的引领者，莫娜丽莎始终坚持与专家及广大医生一同推动创新技术的迭代和持续发展，坚持学术引领，品项赋能，不仅将“耳廓美学”品项交付落地，更会为其后续的科学发展保驾护航。


　　信息来源：Vmonalisa莫娜丽莎


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