如何形容一个人美，逃不过的是肤色的形容，肤如凝脂、玉骨冰肌、瑰姿艳逸……总之，肤色均匀、白皙历来是美的象征。而对于很多曾经有过皮肤创伤或经过皮肤感染的人来讲却是可望不可及的事情，即使没有明显凹凸不平的瘢痕，却遗留了色素异常的问题。特别是在衣服无法遮盖的部位，为个人带来了极大的心理压力和社交压力。而对于没有瘢痕的人来讲，冷白皮也是很多女孩子追求的目标。如何才能拥有一身洁白无瑕的肌肤？如何才能不被瘢痕的色素改变所困扰？本期，我们来讲讲色素改变的治疗。


　　瘢痕色素改变


　　瘢痕性色素改变的本质是黑色素的增多或减少，可以分为两种，一种是色素沉着，一种是色素脱失。


　　色素沉着：表皮或真皮中含有的黑色素密度高于正常水平。目前色素沉着的机理还没有完全阐释清楚，可能与皮肤损伤后血液循环不良、局部炎症刺激、理化因素致局部代谢功能紊乱、血流淤积等因素有关。


　　色素脱失：表皮内黑色素部分或全部缺失，是由于黑素细胞的受损或丧失导致皮肤色素脱失。


　　浅度烧、烫伤愈合后往往不遗留瘢痕，但会遗留色素沉着，但当烧伤累计皮肤全层甚至皮下脂肪时，往往会因为黑素细胞丧失导致色素脱失，同时由于受伤程度重，往往会伴有瘢痕。还有一些比较复杂的情况，往往色素沉着和色素脱失并存。


　　色素沉着


　　瘢痕性色素沉着可以采用外用药物、光电、射频或手术等方法治疗。


　　外用药物


　　临床使用较多的去色素药物是氢醌、维生素A酸等。


　　氢醌乳膏通过抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生。


　　用法：适量外用，早晚各一次。


　　疗程：当颜色恢复至正常肤色时，逐渐减量，一般持续5-6个月。


　　注意事项：


　　1、如用药2月仍未出现色素变浅，应停药。


　　2、不可涂于正常皮肤。


　　3、孕妇、哺乳期女性禁用，12岁以下儿童禁用。


　　维生素A酸影响黑素代谢，从而减少色素产生。


　　用法：适量外用，1～2次/日。


　　临床上常用三联疗法：0.1%维生素A酸联合5%氢醌及0.1%地塞米松（0.1%丁酸氢化可的松软膏）成的复方制剂治疗。


　　风险：增加皮肤萎缩、毛细血管扩张及外源性黑色素沉着的风险。


　　其他药物：丝白祛斑软膏、维生素E、壬戊二酸、对甲基苯酚、4%曲酸、复方熊果苷乳膏等。


　　小贴士：


　　1、使用外用药物前，应进行皮试。先将药物涂于无损皮肤处，观察24小时，如出现少量红斑，则可使用。如用药部位出现瘙痒、水疱或特殊的炎症反应，建议停止用药。


　　2、应用外用药物需要严格防晒。


　　光电、射频治疗


　　激光治疗技术的发展被广泛应用于瘢痕治疗领域，根据选择性光热理论，600~1200nm的激光可被黑素小体吸收，引起黑素细胞及黑素小体热膨胀，破坏色素颗粒，终被巨噬细胞吞噬，至淋巴系统排出体外。强脉冲光（IPL）、掺钕:钇铝石榴石激光（Nd：YAG 激光）都对黑素细胞有作用，也可以选择微等离子体射频技术、2940nm 像素激光治疗。后期会详细讲解此两项治疗技术。


　　色素缺失


　　色素脱失性瘢痕的治疗手段主要是手术治疗。从本质上讲，无论是色素沉着性瘢痕还是色素脱失性瘢痕，手术的治疗方式是一样的。小皮损采用直接切除缝合的方法，大面积的色素异常性瘢痕无法通过直接切除缝合的方式治疗，多采用联合手术方式治疗。


　　皮肤磨削+自体表皮移植


　　浅表性瘢痕色素脱失者，临床常采用的是皮肤磨削联合自体表皮移植术。


　　麻醉方式：全麻或静脉麻。


　　仪器：磨削机（设置转速15000-30000rpm），不同的磨削机可能会有不同的调节设置参数。


　　磨削深度：真皮乳头层，一般出现密集点状出血表示磨削到需要深度。


　　止血：用1:1000000肾上腺素盐水纱布湿敷磨削部位，减少出血。


　　供皮部位：上臂内侧或腹股沟区域、腹部、大腿前侧等。


　　取皮厚度：0.15~0.20mm表皮。


　　取皮工具：电动取皮刀。


　　供皮部位包扎：凡士林纱布作为内层敷料，外以多层干纱布覆盖供区创面并加压包扎。


　　缝合方法：间断缝合。一般从皮片缘向创缘缝合，在距离皮片缘3~5mm处进针，穿过创缘皮下，从皮肤出针打结，留长线分成数组，供打包用。可将一层油纱布平展于受区，外加质软的细纱布，逐层堆在移植的皮片上，达到适当厚度后进行交叉打包加压包扎。


　　更换辅料时间：5-7天更换（术区无异味、无疼痛、无发热等情况）。如出现感染，需取分泌物培养+药敏，并采取局部外用有效抗生素湿敷换药、引流等有效措施；如局部积血，应局部开小口排净积血，每天包扎，直至痊愈。


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