临床工作中，常用“五度”来评价双眼皮的术前设计、术中观察以及术后效果。这“五度”分别为双眼皮的高度、弧度、长度、深度以及睫毛翘度。其中双眼皮的高度和弧度是术前设计及术后效果评价的重要美学指标，而双眼皮的长度、深度以及睫毛翘度则是用于术中形态观察和术后效果评价的重要参考指标。


　　一、双眼皮高度（宽度）


　　高度范围：根据双眼皮形成机制可知，双眼皮是上睑提肌收缩牵拉睑板和睑板前组织一同上行，并与眶隔前组织在睑板前折叠而成，这就决定了双眼皮线的高度不会超出睑板高度。东亚人上睑肌的中央高处平均在7~10 mm，两侧逐渐变窄，在内、外眦处窄。因此，闭眼状态下，双眼皮线合理的高度应在10 mm以内，一般女性6~8 mm、男性5~6 mm为宜，睁眼状态下双眼皮皱襞的高度在2~3 mm。


　　高度类型：双眼皮高度可以分为较高、适中、较低，这些都属于个性化审美的合理范围。但也有过高、过低的现象，此种情况常需要矫正。


　　适中：自然闭眼状态下，双眼皮线高度在6~8 mm；睁眼平视状态下，双眼皮皱高度为2~3 mm。这种双眼皮高度类型适合睑裂长度在正常范围、追求自然双眼皮形态的大多数人群。


　　较高：自然闭眼状态下，双眼皮线高度在8~9 mm；睁眼平视状态下，双眼皮皱高度为3~4 mm。这种双眼皮高度类型适合于脸型长方、睑裂较宽、皮肤较薄、眉眼间距较大者，也适宜于性格外向、坚强、有上妆需求者。


　　较低：自然闭眼状态下，双眼皮线高度为4~6 mm；睁眼平视状态下，双眼皮皱高度<2 mm。这种双眼皮高度类型适合男性、喜欢内双以及伴有眼睑肥厚、睑裂短小、上睑皮肤较厚小眼球、眼球突出，以及中、重度上睑下垂者。


　　过高：自然闭眼状态下，双眼皮线高度>9 mm，或双眼皮线高度超过眉眼间距1/2者；睁眼平视状态下，双眼皮皱襞高度>4 mm者，此种情况易致眉眼间距比例失衡，常有“假、大、深宽”的外观，严重者影响上睑提肌运动，表现为睁眼乏力甚至上睑下垂。


　　过低：自然闭眼状态下，双眼皮线高度<4 mm；睁眼平视状态下，双眼皮皱襞高度≤1 mm者，此种情况易致双眼皮不显甚或消失，影响眼神之明快感。


　　高度选择：对于脸型长方、睑裂较长、上睑组织适中、眉眼间距较宽，或有上妆需求者等，双眼皮可以适当加高，但不应超过睑板高度。因为超出睑板高度，固定点将可能锚于上睑提肌腱膜上，这样将会限制上睑提肌腱膜的运动，有导致睁眼不适、乏力或继发上睑下垂的可能。同时也会影响眶隔部皮肤眼轮匝肌的向下滑动，使得术后双眼皮线呈深陷的凹痕，且形成的双眼皮动度较差，缺乏美感。对于睑裂较短、上睑组织肥厚、眉眼间距较窄、短小圆脸者，双眼皮线设计高度应适当降低，以求获得视觉上的比例和谐。


　　二、双眼皮弧度


　　双眼皮弧度（double eyelid curve，DEC）主要指双眼自然平视状态下双眼皮皱襞的形态曲线，也可以狭义理解为各种双眼皮类型，如开扇型、平行型或新月型等。在双眼皮成形术中，双眼皮弧度受很多因素影响，应予以重视。


　　皮肤质地：在皮肤较薄、弹性较好的情况下，很容易形成自然流畅、相对稳定的双眼皮弧度；而在皮肤肥厚、菲薄、弹性较差的情况下，形成的双眼皮皱襞常显呆板、缺乏流畅性，此种情况尽量选择开扇型或平扇型双眼皮。


　　皮肤移动度：上睑皮肤组织（主要是眶隔部皮肤）在内侧、中央和外侧的移动度并不相同。一般来说，内侧移动度小，中央和外侧移动度相对较大。因此，设计双眼皮线时，内侧高度要低于中央和外侧，以便睁眼时呈现内窄外宽的开扇型或平扇型双眼皮形态，以及内外宽度近似的平行型双眼皮形态。如果双眼皮线设计的内侧高度大于或等于中央和外侧高度，则睁眼时常会出现内宽外窄的衰老、悲伤状眼型。


　　眉下垂：眉下垂以外侧为主，是导致双眼皮皱壁变成内窗外窄“三角眼”的一个主要因素。因此，对于轻度眉下垂者，更适宜选择内窄外宽的开扇型双眼皮，以抵消眉下垂导致的上睑外侧皮肤松垂；对于眉下垂明显者，应先矫正眉下垂，再行双眼皮术，这样形成的双眼皮弧度会更加流畅和稳定。


　　内眦赘皮：双眼皮设计时，应考虑内眦赘皮对双眼皮皱的张力牵拉影响。为形成顺滑的双眼皮弧度，开扇型双眼皮，设计时应使双眼皮线高度低于内眦赘皮张力线；平扇型双眼皮，设计时应使双眼皮线高度平行于内眦赘皮张力线；平行型双眼皮，设计时应高于内眦赘皮张力线。因此，对内眦赘皮明显的患者，应处理好内眦区的皮肤张力，或行内眦赘皮矫正术，解除内眦赘皮对双眼皮的牵拉影响。


　　其他因素：眼睑呈弧形覆盖于眼球上，睁眼时产生的双眼皮弧度与眼球形态有着密切的关联。在双眼皮设计时，应结合双眼的眼球突出度、眼位的差异、睑裂倾斜度、睑裂高度、睑裂宽度、眶腔大小等具体情况，适当调整双眼皮高度和弧度，以获得流畅、对称的双眼皮弧度。


　　三、双眼皮长度


　　双眼皮长度（double eyelid length，DEL）是指在正常睁眼状态下，双眼皮皱襞由内到外的长度。一般来说，双眼皮皱襞内侧起于内眦角以外2~3 mm处，外侧止于外眦角垂线附近。双眼皮长度没有明确界定，常随睁眼幅度的大小有所变化，双眼皮过长或过短均影响形态的美观。设计双眼皮时，双眼皮线切口内侧不宜超过内眦角，外侧不宜超过外眦区，即外角外5~7 mm。这是因为，双眼皮切口若超出内眦区和外眦区，则进入到皮肤较厚的鼻区和颞区，切口瘢痕的发生率相对增大，过长的双眼皮线也缺乏美感，特别是外侧还可能呈现“医源性鱼尾纹”的表现，这也是一些患者常抱怨双眼皮术后变老的重要原因之一。须知，双眼皮的长度应是睁眼时上睑皮肤自然折叠出来的，而不是靠手术切口延长出来的。


　　四、双眼皮深度


　　双眼皮深度（double eyelid depth，DED）是指在正常睁眼时双眼皮折痕的深度。双眼皮深度有随术后时间延长而渐趋自然、变浅甚至消失的可能。双眼皮深度是术后效果评价的重要指标，过深、过浅或消失都会影响双眼皮的形态，这也是临床上患者关注和抱怨较多的问题之一。其中，双眼皮过浅常同时伴有双眼皮的过短或过低，而双眼皮过深常与双眼皮过高相伴。


　　五、睫毛翘度


　　睫毛翘度（eyelash curvature）是指上睑睫毛向前、向上的倾斜角度，是双眼皮成形术术中观察及术后评价的一个重要指标。双眼皮成形术中，下唇组织不够舒展可出现皮肤堆积，压迫睫毛导致睫毛低垂；而下唇组织的过分牵拉或固定点过高，会导致睑缘外翻和睫毛过翘。因此，合切口下展维织时，要做到自然舒展、张力适度，以保证睑缘位置的正常和睫毛翘度的适中。


　　综上所述，双眼皮“五度”指标的评估十分重要。术者在术前应对双眼皮高度、弧度进行精准设计，术中则要对双眼皮的“五度”指标进行认真观察，从正面、侧面、斜位等多角度观察双眼皮效果，核准无误后方可结束手术，此应作为双眼皮成形术的常规步骤。当然，除以上双眼皮“五度”的客观评价指标外，角膜暴露度也是重要的参考指标，即俗称的“眼神”。正常的上睑提肌肌力是“眼神”明快的重要解剖基础。角膜暴露过多常呈上睑退缩表现，给人以“凶悍、瞪眼”的感觉；角膜暴露不足则给人以萎靡不振的感受，且可能伴有视物遮挡。因此，合适的角膜暴露度也应是双眼皮的重要美学评价指标。


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